Má higiene bucal e a disfunção erétil

A disfunção erétil, popularmente conhecida como impotência sexual, é uma realidade para 45% dos brasileiros , seja em grau leve, moderado ou completo. A prevalência e a gravidade dos casos aumentam com a idade, e a presença de doenças como diabete e hipertensão pode comprometer a ereção.

A disfunção erétil pode causar estresse, afetar a autoconfiança e contribuir para problemas no relacionamento com seus parceiros.

A periodontite é uma doença inflamatória crônica multifatorial, geralmente causada por biofilme de placa, envolvendo as estruturas de suporte dos dentes e pode resultar na perda da dentição, quando não tratada. Globalmente, cerca de 5 a 15% dos pacientes com 34 a 45 anos de idade sofrem de periodontite grave. A periodontite crônica tem sido demonstrada como um fator de risco significativo para várias doenças sistêmicas, como doença coronariana, resultados adversos da gravidez, diabetes mellitus e doença respiratória. Acredita-se que a exposição sistêmica ao agente patogênico periodontal e à inflamação sistêmica induzida pela infecção periodontal esteja associada a essas condições sistêmicas.

São doenças multifatoriais e compartilham fatores de risco comuns (tabagismo, diabetes mellitus e doenças cardíacas) e ambas podem predispor à disfunção endotelial. Assim, estudos nos últimos anos tentaram explorar a ligação entre doença periodontal e disfunção erétil, contribuindo para um aumento do nível de disfunção endotelial.
Seria benéfico aumentar a conscientização entre dentistas, clínicos gerais e o público em relação à associação entre essas duas patologias.

Condição multifatorial

A disfunção erétil é uma condição multifatorial, que pode ser causada por razões orgânicas (hormonais, vasculares, induzidas por drogas) ou psicológicas, ou uma combinação de ambas. No entanto, a causa mais comum é a doença vascular. O caminho exato ainda é desconhecido. Os seguintes mecanismos foram propostos para explicar essa relação.

Embora seja mais comum em homens acima dos 40 anos, a disfunção erétil pode atingir a população masculima na faixa dos 15 a 90 anos de idade.
A maioria das disfunções em pessoas com menos de 40 anos tem origem psicológica, ou seja, provocada por um trauma, ansiedade, perda de emprego, mudança de relacionamento.
Nesses casos, o problema repercute negativamente na autoestima do homem. “Acima de 40 anos, grande parte é orgânica – seja por problema hormonal, vascular ou neurogênico.

Disfunção endotelial

A disfunção endotelial refere-se a várias condições patológicas, como alteração das características anticoagulantes e anti-inflamatórias do endotélio, modulação do crescimento vascular prejudicada e desregulação do remodelamento vascular.

A aterosclerose é a patologia subjacente da doença cardíaca. Evidências sugerem que a aterosclerose surge da combinação de disfunção endotelial e inflamação. O bloqueio das artérias cavernosas pela aterosclerose, bem como o comprometimento da função endotelial ou o relaxamento da musculatura lisa, podem resultar na disfunção erétil.
A disfunção endotelial é o evento chave na fisiopatologia da disfunção erétil, e isso também foi encontrado em outros vasos sanguíneos, em homens afetados com disfunção vascular do pênis.
A aterosclerose começa primeiro nos vasos pequenos, como a vasculatura peniana, e depois em artérias maiores, como as coronárias.

A idade avançada é um forte preditor de disfunção endotelial em pacientes idosos. Em homens idosos, não apenas a periodontite crônica é uma fonte de inflamação que pode danificar a função endotelial do pênis, mas algumas outras condições comuns já referidas, como tabagismo, hipertensão e obesidade, também podem induzir à disfunção endotelial.

Inflamação e a disfunção endotelial

O aumento do risco de disfunção endotelial pode estar associado a altos níveis de mediadores inflamatórios, como interleucina (IL) -6, IL-8, fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) e IL-1.
A TNF-α desempenha um papel fundamental na indução da disfunção endotelial.
A periodontite crônica também induz essa elevação local e sistêmica de citocinas pró-inflamatórias, como TNF-α, IL-1 e IL-6.
Além disso, vários estudos mostraram uma redução nos níveis de TNF-α após tratamento periodontal bem-sucedido.
Também ficou evidente que níveis plasmáticos de TNF-α significativamente mais altos estavam associados à disfunção erétil moderada a grave devido a seus efeitos deletérios conhecidos sobre os vasos sanguíneos.

Estresse oxidativo

A disfunção endotelial decorrente da inflamação crônica está associada a um aumento nas espécies reativas de oxigênio. Esse excesso de produção de espécies reativas de oxigênio resultou no aumento da inativação do óxido nítrico (NO), e os danos ao sistema antioxidante podem contribuir à disfunção endotelial em pacientes com periodontite. Em um estudo desenvolvido com ratos, foi relatado que a inflamação sistêmica leve induzida pela periodontite resultou na diminuição da expressão e atividade do óxido nítrico endotelial do tecido cavernoso do pênis.

Patógenos periodontais

Microrganismos periodontais, como a gengivite de “Porphyromonas gingivitis” ou sua toxina, podem ter acesso à circulação sanguínea, e pode invadir diretamente a parede arterial e, subsequentemente, levar à inflamação vascular, aterosclerose e assim afetar diretamente a função endotelial.

Efeito da terapia periodontal sobre a disfunção erétil

A terapia periodontal bem-sucedida demonstrou melhora significativa na função endotelial em pacientes com hipertensão associada ou doença cardiovascular, bem como diminui os níveis de TNF-α em pacientes com periodontite progressiva.
Além disso, a menor associação foi relatada em pacientes que receberam uma gengivectomia ou cirurgia de retalho periodontal e disfunção erétil do que aqueles sem qualquer tratamento para periodontite crônica.
As extrações dentárias atenuaram o desenvolvimento da disfunção erétil na inflamação induzida pela periodontite crônica de todos os grupos etários, exceto a população mais jovem, já que o procedimento de extração dentária envolve a redução do tecido inflamado.

Conclusão

À luz da literatura disponível, as evidências indicam uma ligação positiva em periodontite crônica e a disfunção erétil. Também foi sugerido que a periodontite crônica deveria ser considerada fator de risco para a disfunção erétil e o seu tratamento poderia ser útil na melhora de um quadro de disfunção erétil.
A importância da saúde bucal deve ser encarada pelo dentista e pelo médico como uma medida de prevenção não apenas para a disfunção erétil, mas também para doenças sistêmicas mais graves, no melhor interesse da saúde do paciente. Os pacientes devem ser aconselhados a visitar o dentista regularmente para exames de saúde bucal. Além disso, ensaios clínicos multicêntricos bem planejados com acompanhamento de longo prazo são necessários para obter evidências mais fortes.

Fonte: NCBI

 

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