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Uso de antibióticos durante a gestação pode aumentar risco de aborto espontâneo

Embora os antibióticos sejam amplamente utilizados durante a gravidez, as evidências relativas à sua segurança fetal permanecem limitadas. O objetivo deste estudo, publicado pelo Canadian Medical Association Journal, foi quantificar a associação entre a exposição a antibióticos durante a gravidez e o risco de aborto espontâneo.

Metodologia

Pesquisadores da Université de Montréal realizaram um estudo caso-controle aninhado dentro da Quebec Pregnancy Cohort (1998–2009). Foram excluídos os abortos planejados e as gestações expostas a drogas fetotóxicas. O aborto espontâneo foi definido como um diagnóstico ou um procedimento relacionado ao aborto espontâneo antes da 20ª semana de gestação. A data-índice foi definida como a data-calendário do aborto espontâneo. Dez controles por caso foram selecionados aleatoriamente e combinados por idade gestacional e ano de gravidez. O uso de antibióticos foi definido pelas prescrições preenchidas entre o primeiro dia de gestação e a data-índice e foi comparado com (a) não exposição e (b) exposição a penicilinas ou cefalosporinas. Estudou-se o tipo de antibiótico separadamente usando os mesmos grupos de comparação.

Conclusão

Após os ajustes necessários para potenciais fatores de confusão, o uso de azitromicina, claritromicina, metronidazol, sulfonamidas, tetraciclinas e quinolonas foi associado a um risco aumentado de aborto espontâneo. Resultados semelhantes foram encontrados quando penicilinas ou cefalosporinas foram usadas como grupo comparador.​

Este é um conhecimento de grande relevância para o dentista no âmbito da odontologia, onde a prescrição de antibióticos faz parte do dia a dia das consultas e atendimentos.

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Uso de antibióticos em procedimentos odontológicos ligados à infecção por superbactéria

Uma nova pesquisa concluiu que a prescrição desnecessária de antibióticos por dentistas pode desempenhar um papel importante nos casos de Clostridium difficile, uma infecção grave e potencialmente fatal que causa diarreia grave. Os pesquisadores que realizaram o estudo apresentaram suas conclusões no IDWeek 2017, realizado de 4 a 8 de outubro, em San Diego, salientando a importância do uso de antimicrobianos apenas quando necessário.

O Estudo

Os pesquisadores, do Departamento de Saúde de Minnesota (MDH), focaram em cinco municípios dentro do estado. Em entrevistas com 1.626 pessoas com a associação comunitária C. difficile entre 2009 e 2015, 57% relataram ter sido prescrito antibióticos, 15% dos quais receberam para procedimentos odontológicos. O estudo achou que os pacientes para os quais que foram prescritos antibióticos para procedimentos odontológicos tenderam a ser mais velho e mais propensos a receber clindamicina, um antibiótico que é associado com infecção por C. difficile. Daqueles que haviam recebido antibióticos para procedimentos odontológicos, 34 por cento não tinham nenhuma menção de antibióticos em seus prontuários.

“Os dentistas têm sido negligentes como uma fonte de prescrição de antibióticos, o que potencialmente pode atrasar o tratamento quando os médicos estão tentando determinar o que está causando a doença do paciente,” disse a Dra. Stacy Holzbauer, principal autora do estudo e profissional de campo de epidemiologia funcionária dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e MDH. “É importante educar os dentistas sobre as potenciais complicações da prescrição de antibióticos, incluindo C. difficile. Dentistas prescreveram mais de 24,5 milhões de prescrições de antibióticos por ano. É essencial que eles sejam incluídos nos esforços para melhorar a prescrição de antibióticos”, acrescentou.

Recomendação

Alguns dentistas prescrevem antibióticos antes do tratamento para evitar a infecção do coração em pacientes com condições cardiovasculares ou para evitar uma infecção outra; no entanto, a American Dental Association (ADA) recomenda não mais se fazer a prescrição de antibióticos de forma preventiva na maioria dos casos, como se fazia até recentemente. Recomendações atuais notam que o risco de se tomar antibióticos – tais como o desenvolvimento de C. difficile – é maior do que o risco de uma infecção nesses casos. Além disso, o uso inadequado de antibióticos ajuda a alimentar no desenvolvimento de bactérias resistentes aos medicamentos, que são muito difíceis de tratar.

“A pesquisa mostrou que a redução de prescrição de antibióticos ambulatorial em 10 por cento poderia reduzir as taxas de C. diff fora de hospitais em 17 por cento”, disse Holzbauer. “Limitar o uso inadequado de antibióticos em odontologia também pode ter um impacto profundo”, disse ela.

A C. difficile pode ocorrer depois de apenas uma dose de antibióticos e é uma das três ameaças mais urgentes e mais resistentes aos antibióticos identificadas. Causa quase meio milhão de infecções e leva a 15.000 mortes em um único ano, nos EUA, de acordo com estimativas do CDC.

Em um estudo anterior, conduzido pelo MDH, verificou-se que 36% dos dentistas prescrevem antibióticos em situações em que este não é geralmente recomendado pela ADA. Além disso, relataram que os dentistas tinham desafios na tomada de decisões de prescrição de antibióticos apropriados, incluindo confusão sobre ou percebido conflitos entre diretrizes de prescrição.

A IDWeek é uma reunião conjunta da Sociedade Americana de Doenças Infecciosas, Sociedade para a Assistência Médica de Epidemiologia da América, Associação Médica de HIV e Sociedade Pediátrica de Doenças Infecciosas.

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Prescrição de antibióticos por dentistas em tendência de alta

Antibióticos e Odontologia 

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Um grupo de pesquisadores canadenses analisou dados de prescrição de antibióticos por dentistas entre 1996 e 2013 e revelou que, apesar da utilização destes fármacos ter diminuído no geral durante o período analisado, a prescrição de antibióticos exclusivamente por dentistas aumentou de forma significativa.
 
Conduzido pela Universidade da Columbia Britânica, no Canadá, o estudo se focou nos dados de prescrição de antibióticos naquela província canadense e analisou dados como dose diária definida na prescrição e expressa em taxas de prescrição por dose diária definida por 1000 habitantes por dia.
 
De acordo com os pesquisadores, entre 1996 e 2013 registou-se uma quebra de 12,7% na taxa de prescrição de antibióticos. Em 2013, os profissionais de saúde fizeram um total de 2,6 milhões de prescrições de antibióticos, 11,3% das quais foram de responsabilidade de dentistas.
 
No que diz respeito aos fármacos receitados, os pesquisadores revelam que houve um aumento nas prescrições de amoxicilina e de clindamicina, que foram também os agentes mais utilizados no âmbito da odontologia em 2013. Por outro lado, a prescrição de antibióticos de baixo espectro, como a penicilina, diminuiu significativamente, apesar do antibiótico ser recomendado como um agente de primeira escolha em muitas indicações na odontologia.
 
De acordo com o estudo, esta tendência é preocupante, uma vez a amoxicilina e outros antibióticos têm sido associados ao aumento da resistência bacteriana.
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